Anmeldung

Anmeldung
Rückbildung II Pilates

Bitte fülle das Formular aus um dich für den Kurs Rückbildung II Pilates anzumelden.

Ticket-Informationen

Ticket-Typ	Preis	Freie Plätze	Anzahl
5er Karte	75.00 €	10
10er Karte	130.00 €	9

Vorname *

Nachname *

Straße, Nr *

PLZ Ort *

Telefon

eMail Adresse *

Geburtstag *

Geburtstag Baby *

Gynäkologe/in *

Wievielte Schwangerschaft *

Betreuende Hebamme *

Krankenkasse *

Krankenkassennummer *

Krankenkassen Versicherungsnummer *

Nachricht

Haftungsausschluß *

Die HebammenPraxis Bad Aibling und ihre Mitarbeiter haftet nicht für fahrlässig verursachte Personen- und Sachschäden.

Stornierung *

Bei kurzfristiger Stornierung der Anmeldung (bis 3 Wochen vor Kursstart) wird die gesamte Kursgebühr fällig und muss von der angemeldeten Person selbst getragen werden.

Angaben richtig und einverstanden *

Hiermit melde ich mich verbindlich an. Meine Angaben sind richtig.

Zahlungsinformation

Betrag

€

Zahlungsmethode

Bezahlung zur ersten Stunde in der Praxis

Kreditkartennummer*

Ablaufdatum*

Prüfcode (CVC)*

Name des Karteninhabers*

Datenschutzbestimmungen

Ich stimme zu, dass die Daten, die in dieses Formular eingegeben wurden, entsprechend der Datenschutzerklärung verarbeitet werden dürfen.